На конференции поднимались вопросы влияния российской военной агрессии на положение людей, проходящих опиоидную заместительную терапию, и лечение украинцев от ВИЧ/СПИД.
Россия – источник ВИЧ и других заболеваний
Обращаясь к участникам конференции, Андрей Клепиков, исполнительный директор Международного благотворительного фонда «Альянс общественного здоровья» в Украине, подчеркнул:
«К сожалению, мы сталкиваемся с ситуацией, когда в России идеология и предрассудки возобладали над наукой, особенно в сфере снижения вреда. Это недопустимый подход. В РФ запрещено лечение метадоном, бупренорфином, агонистами опиоидных рецепторов. Такая позиция абсурдна, поскольку ВОЗ включила эти вещества в список жизненно важных лекарств. Можно сказать, что Россия ведёт войну с наукой».
Клепикова поддержал коллега – доктор медицины, специальный советник европейского отделения ВОЗ и член Комиссии по наркополитике стран Восточной и Центральной Европы и Центральной Азии (ECECACD) Мишель Казачкин. ECECACD продвигает научно обоснованные подходы к наркополитике. По словам Казачкина, война угрожает достижениям Украины в деле борьбы с ВИЧ, которые дались ей дорогой ценой.
Казачкин рассказал, что, если в Восточной Европе и Центральной Азии с 2010 по 2020 год число новых случаев заражения ВИЧ увеличилось на 43%, а смертность от СПИДа — на 30%, то Украине, напротив, удалось стабилизировать и сдержать эпидемию: здесь показатель новых случаев заражения составил всего 10%.
Тем не менее, на момент начала войны 260 000 человек в Украине были инфицированы ВИЧ, в том числе 152 000 человек получали антиретровирусную терапию. Казачкин отметил, что главной движущей силой роста заболеваемости ВИЧ в восточно-европейском регионе является Российская Федерация, где огромное число людей употребляют инъекционные наркотики, а терапия опиоидными агонистами отсутствует.
Аргументация российских властей проста: они утверждают, что недопустимо заменять один наркотик другим. По их мнению, распространять метадон и аналогичные лекарства – значит «обеспечивать население наркотиками».
Казачкин подчеркнул, что такой подход противоречит международным конвенциям. Он выступает за то, чтобы ВОЗ прекратила позиционировать метадоновую терапию как «снижение вреда». По мнению учёного, стоит использовать более точную формулировку – «лучший стандарт лечения» опиоидной зависимости.
Успехи украинских активистов
Украинская активистка, глава группы региональной политики благотворительной организации «100% Жизни» Валерия Рачинская профессионально занимается помощью украинцам, живущим с ВИЧ. Она поделилась опасениями: российская проблема ВИЧ может стать украинской, поскольку растут масштабы сексуального насилия, связанного с войной. Возникла новая уязвимая группа, представителям которой зачастую тяжело помочь, поскольку люди не хотят делиться этой бедой и им невозможно оказать медицинскую помощь.
Во многих регионах Украины, находящихся под российскими обстрелами, оказывать такую помощь рискованно. Тем не менее, гражданские активисты продолжают это делать – распространяют лекарства, если у них нет бензина, развозят помощь на велосипедах, а если и велосипедов нет, ходят пешком.
Больше того – активисты работают не только на территории, подконтрольной Украине, но и в оккупированных районах. Оккупационные власти отказываются сотрудничать, поэтому лекарства доставляют непосредственно пациентам, провозя через все блокпосты. Но главная проблема состоит в том, что у международных организаций нет мандата, позволяющего работать на временно оккупированных территориях. Например, в одном лишь Мариуполе 900 человек проходят лечение от ВИЧ. Сейчас они лишены лекарств.
Андрей Клепиков считает, что активистам в целом удалось справиться с ситуацией: где-то они продолжают работать, где-то сумели возобновить работу после перерыва. Страхи, что разразится эпидемия ВИЧ и туберкулёза, оказались беспочвенными: сейчас показатели сопоставимы с довоенными.
Общая картина далека от радужной
По оценкам Казачкина, примерно 70% украинской системы здравоохранения продолжает функционировать, но общая картина далека от радужной. Война стала шоком для системы: инфраструктура была частично разрушена ракетными ударами, доступность медицинских услуг сократилась, запасы лекарств во многих местах иссякли, и многие медицинские работники погибли, были ранены или стали беженцами.
Валерия Рачинская рассказала коллегам:
«Передача ВИЧ по-прежнему криминализована в Украине. Занимаясь сексом, человек с ВИЧ рискует оказаться в тюрьме, хотя наука свидетельствует, что ВИЧ не передаётся, если он не выражен явным образом. Из наших секс-работниц делают преступниц. Такое отношение и раньше было неприемлемым, но сейчас, когда население обнищало… если женщина оказывает секс-услуги за кусок хлеба для своего ребёнка, её могут арестовать и продержать в клетке 15 дней. Наказывать людей за стремление выжить – грех и преступление против человечности».
Также Рачинская отметила тот факт, что вакцина от вируса папилломы человека до сих пор не включена в стандартную программу вакцинации по причине своей дороговизны. Кроме того, страна, страдающая от посттравматического стрессового расстройства, отчаянно нуждается в медицинском каннабисе, считает Рачинская.
Бывший президент Польши и нынешний глава ECECACD Александр Квасневський согласился с Рачинской в том, что в ближайшие месяцы ментальные заболевания станут серьёзной проблемой, а перемещение 15 млн украинцев за пределы страны будет иметь серьёзные последствия.
Их коллега доктор Казачкин уверен, что во всём восточно-европейском регионе, не только в Украине, стоит ожидать серьёзного кризиса общественного здравоохранения. Он отметил: «Я вижу высокий риск роста уровня потребления наркотиков и наркотрафика в ближайшие годы – из-за хаоса в регионе и ментального состояния населения».
Рачинская призвала людей мыслить не только медицинскими категориями, а задуматься о базовых потребностях украинского народа: «Идут холода. Как, по вашему мнению, сумеет выжить человек, больной туберкулёзом, даже проходящий амбулаторное лечение, даже имея доступ к лекарствам, если у него нет пищи? Если нет крыши над головой? Принесёт ли лечение результаты? Невозможно решить проблему одними лекарствами. Миллион украинцев лишились своих жилищ, разрушенных ракетами и снарядами… Миллион бездомных людей без еды, одежды, лекарств, без надежды. Это лишь начало войны, не её середина. Это долгий путь».
Борьба с ВИЧ в Украине
Хотя антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции по-прежнему доступна в Украине, получить её затруднительно в областях, где идут боевые действия. К сожалению, регионы, наиболее страдающие от ВИЧ, такие как Донбасс – как раз те, что больше всего затронуты войной. Даже там, где клиники продолжают работать, поставки лекарств нестабильны, а возможности врачей – ограничены. По данным Альянса общественного здравоохранения, риск утраты доступа к лечению ВИЧ усугубляется атаками на медицинские учреждения, в результате которых 101 медицинское учреждение было разрушено, а 600 – повреждены.
Отсутствие доступа к лечению может иметь серьёзные последствия для здоровья людей, живущих с ВИЧ. Последствия – это более высокий риск развития лекарственной устойчивости, подавление иммунитета и передача ВИЧ другим людям. Эти проблемы возникали после начала войны на востоке Украины в 2014 году. Вероятно, они серьёзно обострятся сейчас, когда масштабы конфликта значительно увеличились.
Международные финансирующие организации, такие как PEPFAR (Американская президентская программа по борьбе со СПИДом) и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией создали фонд срочной помощи, чтобы обеспечить поставку препаратов для лечения ВИЧ в Украине. Лекарства посылают из соседних стран, но их доставка людям, живущим с ВИЧ, оказалась непростой задачей, особенно в прифронтовых районах.
Украинские врачи-специалисты по ВИЧ сформировали мобильные команды, которые можно быстро разворачивать и помогать местным поставщикам медицинских услуг по лечению ВИЧ для внутренне перемещенных лиц в отдалённых районах. С Центром общественного здоровья при Министерстве здравоохранения Украины сотрудничают гражданские активисты, помогая поддерживать ВИЧ-терапию, и зачастую они рискуют ради этого жизнями. Несколько водителей-добровольцев погибли, пытаясь доставить лекарства.
Центры опиоидной заместительной терапии по-прежнему функционируют в Украине и имеют достаточный запас лекарств как минимум на месяц, за исключением временно оккупированных городов, таких как Мариуполь.
Однако два украинских завода по производству метадона и других лекарств закрылись из-за обстрелов, что ставит под угрозу долгосрочные поставки. Украинское правительство инициировало процесс закупки лекарств для опиоидной заместительной терапии заграницей, запустило кампанию по сбору пожертвований на эти цели, позволило людям брать лекарства домой и нормировало их выдачу.
Положение украинских беженцев
С февраля около пяти миллионов украинцев бежали от войны. По оценкам Совместной программы Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИДу и ВОЗ, 28 тысяч человек из этого числа – люди, живущие с ВИЧ. Однако число беженцев, подавших заявки на предоставление ВИЧ-терапии в принимающих странах, гораздо меньше. Причины, по которым люди не обращаются за помощью, могут быть разными: одни не знают, какие услуги доступны и как получить к ним доступ, другие опасаются возможной стигматизации, третьим просто не до этого, они решают более насущные задачи – найти жильё и пропитание.
Пока нет точных данных о количестве украинских беженцев, проходящих антиретровирусную терапию. Более 80% всех людей, проходящих эту терапию, составляют мужчины, поэтому возможно, что многие пациенты останутся в Украине из-за ограничений на выезд для военнообязанных.
По данным польского врача Юстины Ковальской, в польских ВИЧ-клиниках растёт число украинских пациентов – в начале лета зарегистрировались 1400 человек. По словам Ковальской, рост объясняется тем, что украинские беженцы лучше других знают о бесплатном характере антиретровирусной терапии, и у них заканчиваются личные запасы, привезённые из Украины.
Пациенты, рассматривающие возможность возвращения в Украину, пытаются выяснить, функционируют ли их прежние клиники и доступна ли в них антиретровирусная терапия.
В Польше из-за ограниченных запасов долутегравира может быть тяжело обеспечить украинских пациентов продолжительным курсом лечения. Чтобы решить эту проблему, доктор Ковальская советует менять режим лечения – использовать похожий на долутегравир препарат биктегравир.
Где украинцы, живущие с ВИЧ, могут получить помочь?
Алгоритм обмена медицинскими данными
Ещё в апреле 2022 года Украинский центр общественного здоровья (входит в состав Минздрава Украины), Всемирная организация здравоохранения и ряд европейских партнёров опубликовали стандартную процедуру обмена медицинскими данными между Украиной и странами, принимающими украинских беженцев. Процедура помогает преодолеть сложности, возникающие из-за того, что у пациентов, прибывающих в принимающие страны, нет нужных документов.
Информация о ВИЧ-терапии и медицинском обслуживании для украинских беженцев и внутренне перемещённых лиц
Украинские неправительственные организации, Министерство здравоохранения Украины и международные организации создали ресурс HelpNow (сервіс допомоги українцям у доступі до АРТ, ПТБ, лікування гепатиту закордоном) https://aph.org.ua/uk/novyny/helpnow-servis-dopomogi-ukrayintsyam-zakordonom-u-dostupi-do-likuvannya-vil-tb-gepatitu/
Британская благотворительная организация NAM создала раздел своего сайта на английском, украинском и русском языках, где перечислены источники информации и центры ВИЧ-терапии в 41 стране Европы и Центральной Азии. https://www.aidsmap.com/languages/ukrainian/vil-terapiya-ta-medichna-dopomoga-dlya-bizhenciv-z-ukraini
При помощи Европейского союза был создан веб-сайт «Лікування для України» (Treatment4Ukraine) – на английском и украинском языках он предоставляет доступ к медицинским услугам в 45 странах.
https://www.treatment4ukraine.com/
Дистанционная медицина
Сервис HelpNow запустил раздел «Онлайн-врач» с помощью которого украинцы, живущие с ВИЧ, могут консультироваться онлайн с украинскими специалистами по ВИЧ.
Веб-сайт Help24, созданный Альянсом общественного здоровья, предоставляет бесплатные онлайн-консультации для людей, живущих с ВИЧ, на украинском и русском языках по вопросам ВИЧ, психического здоровья, наркозависимости и другим вопросам. https://help24.org.ua
Молодые исследователи из Европейского клинического общества по изучению СПИДа создали фонд «Не бойтесь поделиться заботой» («Допомога Україні»), которая позволяет врачам жертвовать средства антиретровирусной терапии и медицинское оборудование, а также финансово помогать организациям, работающим на местах в Украине. https://awarehiv.com/ua/
Эти же врачи создали единую европейскую структуру поддержки украинских беженцев. Её сотрудники консультируют врачей, работающих с новой группой пациентов, объясняя, какие должны цели и задачи быть приоритетными.
.gif)
