Долгое время в мире внедрялась карательная наркополитика, которая ставила своей целью полное искоренение употребления наркотиков. Среди примеров – политика тотального прогибиционизма и «нулевой толерантности».
Принципами таких подходов является полный запрет на употребление наркотических средств в немедицинских целях и максимально жесткое наказание за преступления, связанные с наркотиками, включая употребление. В основе идеологии такого подхода являлся принцип, что максимально жесткое наказание автоматически снизит спрос на наркотики. Однако политика “нулевой толерантности” несмотря на значительные затраты связанные с ее внедрением привела лишь к разрастанию криминальной инфраструктуры, усилению насилия на улицах, неэффективности расходования средств государств на правоохранительные, судебные, карательные меры, маргинализации лиц, наркопотребителей и стремительного распространения эпидемии ВИЧ и вирусного гепатита С.
Последствиями такой политики также стал ограниченный доступ к наркотическим лекарственным средствам, назначаемым в медицинских целях, в частности для лечения болевого синдрома, создавшего в мире эпидемию боли.
Политика нулевой толерантности показала, что выиграть войну против наркотиков невозможно, однако можно уменьшить ущерб от их употребления.
На сегодняшний день в мире насчитывается 27 стран, которые пошли по пути пересмотра наркополитики, в частности, введя понятие частичной декриминализации употребления наркотиков.
СТРАТЕГИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ НАРКОПОЛИТИКИ
Наркополитика государства является одним из наиболее важных факторов, влияющих на ситуацию с употреблением наркотиков и, в частности, доступ лиц, злоупотребляющих или имеющих зависимость, к программам уменьшения вреда и лечения. Эффективная наркополитика базируется на следующих принципах:
– Инвестирование средств в здоровье (профилактика, уменьшение вреда от употребления наркотиков, лечение) и общественную безопасность;
– Баланс между государственным регулированием и доступом к наркотическим лекарственным средствам для всех, кто в них нуждается (обезболивание, заместительная поддерживающая терапия);
– Понимание, что выиграть войну против наркотиков невозможно, однако можно уменьшить общественный вред от их употребления;
– Зависимость от наркотиков – хроническая заболевание. Зависимое лицо – больной человек, нуждающийся в лечении. Решение – обеспечение доступа к лечению и программам уменьшения вреда.
В свою очередь, ключевыми составляющими наркополитики являются:
– уменьшение спроса на наркотики, в частности, через меры по ограничению доступа, профилактику начала или продолжения употребления, работу с факторами, повышающими риск употребления наркотиков;
– снижение предложения через внедрение мер по контролю и предотвращению распространения наркотиков и т.п.;
– обеспечение доступа к диагностике и лечению расстройств, связанных с употреблением наркотиков, программ уменьшения вреда, а также к медикаментозному использованию наркотических лекарственных средств.
ПРИНЦИПЫ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Не существует единого вида лечения, подходящего для всех. Тактика лечения зависит от особенностей течения заболевания пациента и его индивидуальных характеристик, образа жизни, сопутствующих заболеваний, запроса на лечение. Для каждого человека эффективным может быть разное лечение, следовательно, если лечение оказалось неэффективным, это не означает, что человека не нужно больше лечить.
Лечение должно даваться максимально быстро. Учитывая, что пациенты часто могут изменять свое решение относительно необходимости лечения, важна организация доступа к лечению как можно скорее – сразу, как только пациент изъявил такое желание. Длительный период ожидания перед началом лечения приводит к значительным потерям пациентов, которые могут больше не обратиться за помощью.
Эффективное лечение направлено на многие симптомы и проблемы индивида, а не только на злоупотребление наркотиками. Чтобы быть эффективным лечение должно включать не только решение проблем с зависимостью, но и обращать внимание на решение других проблем (медицинских, социальных, психологических, бытовых и т.п.). Важно также, чтобы лечение соответствовало возрасту, полу, этнической принадлежности и культуре человека.
Индивидуальный лечебный план должен постоянно находиться в центре внимания и модифицироваться в зависимости от изменяющихся потребностей пациента. Учитывая сложность течения заболевания, часто сопровождающегося наличием других сопутствующих, связанных с ним состояний (медицинских, психологических, социальных), важно постоянно обеспечивать уход и отслеживать изменения потребностей пациента. Это позволит корректировать интенсивность лечения и включать в него другие необходимые услуги.
Лечение должно быть длительным. Продолжительность лечения зависит от индивидуальных потребностей и проблем человека. Исследования показывают, что большинству зависимых необходимо по меньшей мере три месяца пребывания на лечении, чтобы значительно сократить или прекратить употребление наркотиков, а лечение часто может иметь несколько эпизодов.
Психологическое консультирование (индивидуальное и групповое) и другие виды поведенческой терапии. Многочисленные исследования указывают на то, что лечение зависимостей в сочетании с психологическим консультированием способствует лучшему содержанию в программе и снижает риск рецидива. Применение поведенческой или групповой терапии направлено, прежде всего, на изменение мотивации человека, работу со стимулами, формирование навыков решения проблем и улучшение межличностного взаимодействия. Все это способствует лучшему содержанию в программе лечения и предотвращению возвращения к употреблению наркотиков.
ПРОБЛЕМА ПРИМЕНЕНИЯ НАРКОТИКОВ ИЗ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ. ЗПТ
Чтобы более предметно разобраться в проблеме употребления наркотических веществ, ЦОЗ разработало руководство “Проблема употребления психоактивных веществ с точки зрения общественного здоровья. Заместительная поддерживающая терапия”
Издание подготовлено Центром общественного здоровья в рамках программы «Ускорение прогресса в уменьшении тяжести туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Украине» при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Пособие раскрывает ключевые вопросы, касающиеся наркополитики в Украине и мире, помогает разобраться в том, почему люди употребляют наркотики и каково их влияние на головной мозг, какие стратегии и эффективные подходы к лечению, а также как развивается заместительная поддерживающая терапия в Украине.
Центр общественного здоровья
