Врачи не устают повторять, что ранняя диагностика – залог эффективного лечения. Это правило особенно верно для заболеваний молочной железы…
Заболевания молочной железы делятся на четыре основные группы: воспалительные и дисгормональные заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли.
Мастит – воспаление молочной железы
Мастит – это воспаление молочной железы, развившееся благодаря проникновению инфекции (чаще – стрептококковой и стафилококковой) с поверхности кожи в ткани железы через трещины соска или молочные ходы. Маститы бывают лактационными и нелактационными. Первая разновидность мастита возникает только у кормящих матерей при наличии трещин соска, часто – на фоне застоя молока, лактостаза. Вторая форма мастита может развиться у некормящей грудью женщины любого возраста, чаще – у новорожденных девочек, а также у девочек, девушек и женщин, имеющих проблемы с иммунной системой.
В большинстве случаев мастит начинается остро – с подъема температуры тела, ухудшения общего самочувствия, болей в молочной железе. Затем в груди формируется уплотнение (инфильтрат), которое со временем при отсутствии лечения расплавляется и превращается в гнойник. Гнойный процесс может носить ограниченный или распространенный характер, в тяжелых случаях развивается гангренозная форма мастита, при которой обязательно удаление всей пораженной молочной железы.
Лечение мастита заключается в назначении антибактериальных препаратов – своевременно начатое лечение предотвратит формирование гнойного очага и снизит вероятность хирургической операции. При образовании гнойника – чтобы обеспечить отток гноя – проводят его вскрытие и дренирование. Вопрос о продолжении кормления грудью при мастите решается индивидуально, но в любом случае необходимым компонентом лечения лактационного мастита является регулярное опорожнение груди от молока.
Профилактика мастита заключается в предупреждении лактостаза и своевременном лечении трещин соска у кормящих матерей, а также в укреплении иммунитета и борьбе с очагами хронической инфекции абсолютно у всех женщин.
Мастопатия – дисгормональное заболевание молочной железы
В основе развития мастопатии, которую еще называют фиброзно-кистозной болезнью или фиброаденоматозом (не путать с фиброаденомой!), лежит гормональный дисбаланс, причиной которого становятся различные заболевания эндокринных желез, органов половой системы, печени и т.д. Все эти заболевания способствуют повышению уровня женских половых гормонов – эстрогенов, чрезмерное количество которых и способствует развитию патологических изменений в молочной железе, образованию уплотнений и кист. В зависимости от характера этих изменений выделяют две основные формы мастопатии – узловую (в ткани железы определяется уплотнение в виде узла и, зачастую, не одно) и диффузную (уплотнений множество, но они очень мелкие и распространены по большому участку железы; нередко уплотнения сочетаются с кистами). Клинически мастопатия может проявляться циклическими или постоянными болезненными ощущениями в молочных железах и наличием уплотнений, которые определяются при прощупывании железы. Для диагностики диффузной мастопатии применяются УЗИ железы или маммография.
В диагностике узловых форм мастопатии нередко применяется биопсия узла с последующим исследованием тканей. Это исследование необходимо для того, чтобы отличить узловую мастопатию от рака и других опухолей молочной железы.
Лечение мастопатии зависит от ее разновидности. Диффузную мастопатию в большинстве случаев лечат консервативно, назначая гормональные, витаминные, гомеопатические и фитопрепараты, с обязательным последующим наблюдением у маммолога. Узловая мастопатия характеризуется возможным перерождением в злокачественную опухоль, поэтому ее лечение заключается в оперативном удалении у зла с последующей коррекцией приведших к мастопатии нарушений. Некоторые врачи считают, что узловая мастопатия не перерождается в рак – и все равно удаляют узлы потому, что с уверенностью сказать, что данный узел – не опухоль можно только после проведения гистологического исследования.
Женщинам, страдающим мастопатией, необходимо обратить внимание на характер питания. Выздоровление ускоряется при соблюдении диеты, исключающей (или минимизирующей) потребление кофе, чая, шоколада, и обогащенной фруктами, овощами и клетчаткой.
Фиброаденома – опухоль молодых женщин
Фиброаденома молочной железы образуется, как правило, у молодых женщин в возрасте до 25 лет на фоне высокой активности половых гормонов, однако точная причина образования фиброаденом до сих пор неизвестна. Фиброаденома – это почти всегда доброкачественная опухоль, за исключением гигантских и листовидных фиброаденом, способных перерождаться в агрессивную злокачественную опухоль саркому. Фиброаденома обнаруживается при пальпации молочных желез – опухоль имеет вид подвижного гладкого шарика, не связанного с окружающими тканями. Тактика врача при обнаружении фиброаденомы определяется ее размерами и результатами биопсии (которая проводится обязательно). Показаниями к операции являются быстрый рост фиброаденомы, большие размеры опухоли, листовидная фиброаденома и подозрение на рак. Хирургическое удаление фиброаденомы (вылущивание фиброаденомы из окружающих тканей или секторальная резекция) не ухудшает форму и внешний вид молочной железы, на кожу накладываются косметические швы. Консервативная терапия при фиброаденоме не эффективна.
Другие доброкачественные опухоли и заболевания молочных желез
Липома. Липома – это опухоль, образующаяся из жировой ткани, которой богата женская грудь. Ученым до сих пор не удалось выяснить причину образования липом, в том числе липом, сформировавшихся в женской груди. Липома редко возникает, еще реже озлокачествляется. Иногда липома интенсивно растет, достигая больших размеров и деформируя молочную железу. Липому, как правило, вылущивают из окружающих тканей либо удаляют при помощи секторальной (частичной) резекции молочной железы.
Олеогранулема. Олеогранулема – это опухолевидное образование, которое возникает в молочной железе вокруг инородного тела – шовного материала, силиконового протеза и т.д. Как правило развитию олеогранулемы предшествует операция (в том числе – пластическая) на молочной железе. Олеогранулема является доброкачественной опухолью, которую можно вылечить только хирургическим путем.
Гематома. Гематома – это не опухоль, а скопление крови в ткани молочной железы. Наиболее частой причиной формирования гематомы в молочной железе является травма (например, удар грудью о руль во время автомобильной аварии). Гематома определяется в груди как эластичное образование, безболезненное и малоподвижное. Как правило, со временем гематомы самостоятельно рассасываются с образованием уплотнения, которое неопытный врач или сама женщина могут принять за опухоль. Однако это не опухоль, а как бы шрам, который не опасен и не подвержен озлокачествлению. В некоторых случаях происходит инфицирование гематомы и развивается воспалительный процесс, который может стать показанием к оперативному лечению гематомы молочной железы.
Киста. Киста – это тонкостенное полостное образование в ткани железы, заполненное жидкостью. Чаще всего к формированию кист приводят гормональные нарушения, поэтому кисты молочных желез считаются одной из разновидностей мастопатии. Маленькие (не определяемые при помощи пальпации) множественные кисты могут рассасываться самостоятельно или под действием проводимого консервативного лечения, включающего гормональные, противовоспалительные и рассасывающие препараты. Большие или быстрорастущие кисты лечат при помощи пункций (иногда – повторных). При пункции содержимое кисты удаляется, на его место вводятся специальные растворы, благодаря которым стенки кисты спадаются и слипаются между собой, что препятствует повторному накоплению жидкости и образованию полости. Жидкость, полученная при пункции кисты, подвергается цитологическому исследованию для выявления атипичных (раковых) клеток. Если повторные пункции не приводят к исчезновению кисты, а также в том случае, если на стенках кисты обнаруживаются папиломатозные разрастания – показана операция.
Внутрипротоковая папиллома. Внутрипротоковая папиллома – это доброкачественное образование, расположенное в просвете млечных ходов. Вероятной причиной появления внутрипротоковой папилломы считается нарушение гормонального фона. Основным проявлением заболевания являются выделения из сосков – различные по интенсивности, окраске и прочим свойствам. Внутрипротоковая папиллома диагностируется при помощи дуктографии – рентгенологического метода исследования с использованием контрастного вещества, вводимого в млечные протоки железы; дополнительную информацию дает цитологическое исследования выделений из соска. Лечение внутрипротоковой папилломы заключается в проведении хирургической операции (в последнее время все чаще используются малоинвазивные хирургические методики) с последующей коррекцией гормональных нарушений.
Эктазия протоков. Эктазия – это возрастное изменение молочных протоков, расположенных под ареолой (выступающей пигментированной части груди, окружающей сосок), сопровождающееся деформацией млечных протоков и воспалительными изменениями. Эктазия протоков часто возникает у женщин старше 45-50 лет и проявляется появлением уплотнения в области ареолы, втягиванием соска и наличием выделений (от желто-зеленых до черных). Лечение эктазии протоков – хирургическое.
Рак молочной железы
Рак молочной железы может возникать на разных этапах жизни женщины, но чаще всего от него страдают женщины в возрасте после 40 лет. Чем раньше развивается рак груди – тем более агрессивно ведет себя опухоль. Не существует единственной причины развития рака молочной железы, однако есть ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию этого заболевания. К таким факторам относятся некорригированные вовремя заболевания яичников, надпочечников, щитовидной железы и печени, гормональный дисбаланс с преобладанием женских половых гормонов эстрогенов, разнообразные нарушения менструального цикла, аборты, отсутствие лактации, курение, ожирение и наследственная предрасположенность. Некоторые специалисты считают, что риск развития рака молочной желез повышается у женщин принимающих гормональные контрацептивы и препараты для заместительной гормональной терапии.
На ранних этапах развития раковая опухоль существует бессимптомно, и обнаружить ее можно только при особо тщательной пальпации железы, либо при регулярном выполнении УЗИ молочных желез или маммографии. По мере роста опухоли появляются симптомы, связанные с ее прорастанием в рядом расположенные ткани. К таким симптомам относятся внешние изменения молочной железы, боли и появление кровянистых выделений из соска. На поздней стадии рака присоединяются симптомы, связанные с метастазированием опухоли в другие органы и нарушением их деятельности. Смерть больной наступает в разные сроки от момента обнаружения опухоли вследствие выраженной раковой интоксикации, кровотечения или нарушения функции внутренних органов. В развитии раковой опухоли выделяют следующие стадии:
1 стадия: раковая опухоль в диаметре не превышает 2 см и ограничивается только тканью молочной железы.
2 стадия: либо размер опухоли меньше 2 см, но она дала метастазы в подмышечные лимфатические узлы; либо размер опухоли не превышает 5 см, при этом опухолевое поражение подмышечных лимфатических узлов еще отсутствует.
3 А стадия: размер опухоли превышает 5 см, она поразила подмышечные лимфатические узлы, но нет метастазов в отдаленные органы.
3В стадия: опухоль проросла в кожу, ребра и мышцы груди.
4 стадия: опухоль дала отдаленные метастазы (то есть раковые клетки попали в ткани печени, легких, в кости и дали начало развитию вторичных опухолей в этих органах).
Диагностика рака молочной железы основывается на пальпации тканей железы, проведении УЗИ и/или маммографии, биопсии опухоли с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. При подозрении на метастазирование опухоли выполняется УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, сцинтиография костей, компьютерная томография и ряд других исследований. В сомнительных случаях проводится секторальная резекция молочной железы, во время которой удаляется подозрительный участок, который тут же отдается цитологам и гистологам для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о необходимости проведения расширенной хирургической операции (мастэктомии), во время которой удаляется пораженная молочная железа, расположенная под ней грудная мышца и связанные с больной железой лимфатические сосуды и узлы.
В некоторых случаях (на ранних стадиях рака молочной железы) выполняется так называемая органосохраняющая операция или радикальная резекция, позволяющая оставить нетронутой часто молочной железы и улучшить косметический результат оперативного лечения. Радикальная резекция всегда дополняется лучевой терапией, призванной минимизировать риск рецидива опухоли.
Помимо лучевой терапии и оперативного лечения для борьбы с раком молочной железы применяется химиотерапия – лечение лекарственными препаратами, убивающими раковые клетки, а также гормонотерапия. Очень часто хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое и гормональное лечение комбинируются в разных сочетаниях, выбор комбинации зависит от строения, размеров, темпов роста опухоли, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний.
В настоящее время проходят испытания новых перспективных противораковых методик – генной терапии и противораковых вакцин.
Профилактика рака молочной железы
Чтобы предупредить развитие запущенных стадий опухоли молочной железы, на которых любая разновидность лечения оказывается малоэффективной, каждая женщина должна регулярно проходить обследование молочных желез.
Самый простой вид обследования – это самообследование. Заключается оно в осмотре груди и самостоятельной пальпации тканей молочной железы и рядом расположенных лимфатических узлов. Самообследование молочных желез надо проводить 1 раз в месяц на 5-7 день менструального цикла. Но не следует забывать, что самообследование не может заменить осмотр специалиста и методы аппаратной диагностики, поэтому при появлении малейших настораживающих симптомов необходимо безотлагательно посетить маммолога.
При отсутствии изменений со стороны молочной железы маммолога желательно посещать 1 раз в год – некоторые изменения, недоступные для выявления при самообследовании, может выявить только специалист. Особенно настоятельно рекомендуется ежегодный визит к маммологу женщинам, находящимся в группе риска по заболеваниям молочных желез, то есть имеющим неблагоприятную наследственность по раку молочной железы, принимающим гормональные препараты, курящим, страдающим гинекологическими заболеваниями и ожирением женщинам.
Повысить раннюю выявляемость рака и других заболеваний молочных желез позволяет регулярная маммография. Маммографию необходимо сделать однократно в промежутке между 35 и 40 годами, затем 5 раз (1 раз в 2 года) в промежутке между 40 и 50 годами, после 50 лет женщины должны проходить маммографию ежегодно. Молодым женщинам (до 35-40 лет) маммографию с успехом заменяет УЗИ молочных желез, назначаемое маммологом при наличии показаний.
Диагностика заболеваний молочной железы
Диагностикой и лечением заболеваний молочных желез занимается целая группа специалистов – маммологии, онкомаммологи (узкие специалисты, которые лечат только злокачественные опухоли молочной железы), онкологи, специалисты по общей и гнойной хирургии. При возникновении проблем с молочными железами прежде всего необходимо обратиться к маммологу или, если такого специалиста нет в зоне доступа, к хирургу.
Диагностика заболевания молочных желез начинается с опроса, осмотра и пальпации молочных желез. Молочные железы пальпируются в положении стоя и лежа, также прощупываются лимфатические узлы, принимающие лимфу из железы – подмышечные и надключичные. После осмотра и пальпации врач может назначить дополнительное обследование, включающее УЗИ молочных желез (выполняется в основном у женщин моложе 40 лет), маммографию (рентгенологическое исследование молочных желез), дуктографию (рентгенологическое исследование протоков молочной железы), биопсию подозрительного образования, анализ крови на гормоны (эстогены, прогестрон и пролактин) и онкомаркеры (СА 15-3). Иногда возникает необходимость в проведении компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, сцинтиографии костей, рентгенография органов грудной клетки – эти методы позволяют определить степень распространенности опухолевого процесса у больных с раком молочной железы. Если маммолог подозревает связь заболевания молочной железы с другой патологией (гинекологической, эндокринологической) – назначается консультация соответствующего специалиста.
Биопсия – это прижизненное исследование клеток или тканей, взятых из подозрительного образования. Материал для биопсии (биоптат) берется при помощи укола (пункции), выполняемого тонкой или толстой иглой. Иногда, с целью повышения точности попадания иглы, биопсия проводится под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Если биопсия выполняется тонкой иглой – обезболивание манипуляции не требуется (ощущения похожи на ощущения при внутримышечном введении лекарства). Если пункцию берут биопсийным пистолетом или толстой иглой – выполняется местное обезболивание. Наиболее частым последствием биопсии является синяк или небольшая отечность молочной железы. Продолжительность пункции молочной железы определяется сложностью ситуации и целью проведения пункции. Помимо взятия материала для цитологического или гистологического исследования во время пункции может выполняться аспирация (отсасывание) содержимого кисты молочной железы.
Показаниями к проведению пункции является обнаружение уплотнения молочной железы при пальпации, наличие патологических очагов в ткани железы по данным УЗИ или маммографии, наличие кровянистых выделений из соска, а также патологические изменения поверхности соска (шелушение, язвы, корочки, зуд и т.д.). Цитологическое и гистологическое исследование биоптата позволяет диагностировать заболевания молочной железы с точностью 90-100%.
Симптомы, требующие повышенного внимания и тщательного обследования
Боли в груди. Боли в области молочных желез могут иметь три варианта происхождения. Во-первых, к появлению боли приводят травмы молочных желез, их сдавление неудачно подобранным бельем. Во-вторых, боли в груди возникают как следствие заболеваний молочных желез; самыми частыми причинами болевого синдрома в этой группе являются мастопатия, злокачественные опухоли молочной железы, эктазия протоков железы. Третья группа причин – это заболевания, не связанные с молочной железой, поражающие рядом расположенные органы и ткани – межреберная невралгия, остеохондроз позвоночника и т.д. В зависимости от связи с менструальным циклом, боли делятся на циклические – возникающие, как правило, во второй половине менструального цикла, и нециклические. Циклические боли характерны для состояний, связанных с нарушениями гормонального фона, прежде всего – для мастопатии. Нециклические боли типичны для заболеваний, не связанных с поражением молочной железы, и опухолевых образований.
Выделения из сосков. Выделения из сосков у небеременных женщин, не являющихся кормящими матерями, в большинстве случаев рассматриваются как проявление заболевания. Белые, светлые или бесцветные выделения могут быть проявлением нарушения гормонального фона. Желто-зеленые выделения – частый признак воспалительного процесса. Красно-коричневая, кровянистая жидкость, выделяющаяся из сосков, может быть симптомом внутрипротоковой папилломы или рака молочных желез. Однако не все выделения из груди патологичны. Нормой считается выделение при надавливании на сосок женщины любого возраста 1-2 капель светлой жидкости, а также светлые выделения, похожие на молоко или молозиво, сохраняющиеся не дольше 5 месяцев после окончания грудного вскармливания.
Изменения со стороны кожи молочных желез. Любые изменения кожи груди должны настораживать женщину или осматривающего ее врача. Прежде всего речь идет о покраснении участка кожи или всей железы, уплотнении кожи, изменении кожи по типу «лимонной корки», наличии участков со втянутой кожей, деформации и втянутости соска.
Уплотнения в ткани молочной железы. Не каждое уплотнение в молочной железе является раком, однако каждое требует внимания со стороны маммолога или хирурга. Уплотнения в груди могут иметь различную форму, размеры (обычно женщины выявляют у себя образования, превышающие в диаметре 2 см), могут быть гладкими или бугристыми, подвижными или неподвижными, болезненными или безболезненными. Иногда за патологическое уплотнение женщины принимают дольку молочной железы – в такой ситуации разобраться может только опытный врач.
Врачи не устают повторять, что ранняя диагностика – залог эффективного лечения. Это правило особенно верно для заболеваний молочной железы. Поэтому, милые женщины, будьте внимательны к себе и своему самочувствию, регулярно проводите самообследование, проходите профилактический осмотр у маммолога и при появлении первых же тревожных симптомов не стесняйтесь обращаться за консультацией к специалистам.
Берегите здоровье!
