За что люди платят деньги в сфере здравоохранения вообще и в сфере лечения наркозависимых?
Начнем издалека. В моем детстве, которое пришлось на конец семидесятых годов двадцатого века, я частенько была пациентом больниц и поликлиник – ребенок, что поделаешь! Болезни, ссадины, ушибы, больные зубы, как у всех, короче. И никогда, повторюсь – никогда, мои родители ни за что не платили!
Максимум – они могли подарить коробку конфет (на то время – большая роскошь!) или бутылку алкоголя (это если что-то уж совсем выходящее за рамки) врачу в виде благодарности за помощь. Государство содержало больницы и поликлиники, обеспечивало все это необходимым оборудованием и медикаментами, платило врачам зарплаты – в общем обеспечивало работу этой сферы услуг для населения.
«Хороший врач себя прокормит сам, а плохие врачи нам не нужны». Нарком здравоохранения Н.А. Семашко, 1920 год.
Откуда государство берет деньги? От своих граждан, которые работают, производят что-то, что приносит прибыль, и платят налоги. Государство распределяет эти средства, согласно нуждам граждан. То есть мы сами через посредничество государства обеспечивали себе (при Совке) бесплатную медицинскую помощь! Та же история была с образованием, которое в
те времена было исключительно бесплатным! Что мы имеем сейчас? Нечто совершенно противоположное. За 25 лет независимости или, скорее, за 30 лет с начала т.н. Эпохи Первоначального Накопления Капитала, ситуация коренным образом изменилась. И в этом может убедиться любой человек, который получает образование или обращается за медицинской помощью. Мы, граждане этой страны, платим за все! За анализы, перчатки, шприцы, медикаменты, еду, гипс, за пленку для рентгена и скальпель для операции, за постельное белье, за то, что нам подтерли зад (если мы сами это сделать не в состоянии), и, конечно же, мы платим медицинскому персоналу – всем, начиная от санитарки и
заканчивая главврачом. Мы платим своим трудом и налогами и мы платим, непосредственно деньгами, в руки медперсонала, кассу больницы или поликлиники, в аптеках за медикаменты. Это реальность, нравится она нам или нет. Конечно, есть бесплатные медицинские услуги, типа приема участкового врача, но тут уж все зависит от личных предпочтений этого самого врача, толщины вашего бумажника и серьезности ситуации.
Наркология – одно из направлений медицины, поэтому в ней действуют те же законы, что и в хирургии, акушерстве, стоматологии и т.д. То есть, любой человек, нуждающийся в наркологической помощи будет платить за эту помощь, что противоречит «существующим правилам, основанным на конституционном положении про бесплатную медицинскую помощь для граждан Украины, согласно которым все услуги, которые предоставляются в организациях государственной и коммунальной собственности бесплатные». (Здесь и далее, чтобы не быть голословной, я буду апеллировать к отчету «Лечение наркозависимости в Украине и оценка его эффективности», 2008 г., авт. Виевский А.Н., Дворяк С.В., Сидяк С.В. Несмотря на давность исследования, его результаты актуальны и сейчас, поскольку в этой сфере мало что изменилось.
За какие услуги наркологические лечебные учреждения берут деньги?
Обратимся к результатам исследования «Наркологическая помощь в стране базируется на концептуальной модели, построенной еще во времена СССР, которой присущ патернализм, «вертикальные» отношения между персоналом и пациентами, не уважение к правам человека; дефицит четко сформулированной программы лечения наркозависимости с конкретной целью и задачами. В лечении наркозависимости не придерживаются существующих стандартов (национальных, международных). Не хватает четких рекомендаций или
протоколов относительно терапевтических методик, не определен обязательный минимум медикаментов и социально-психологической помощи.
Лечение в большинстве случаев проводится стационарно и практически не продолжается после выписки со стационара. Мероприятия по профилактике рецидива проводятся в ограниченном объеме. При проведении лечения используются методы, эффективность которых не доказана; во многих наркологических учреждениях для лечения наркозависимости используются нейролептики, антидепрессанты и другие психотропные препараты, которые не снижают уровень употребления наркотиков и не улучшают качество жизни пациентов. За небольшим исключением, пациентов принудительно ставят на наркологический учет, что в значительной степени обуславливает их дальнейшую
дискриминацию, и, соответственно, нежелание добровольно обращаться за наркологической помощью. В наркологических учреждениях нет механизма оценки эффективности
проведенных лечебных мероприятий. Пациенты и их родственники пассивно участвуют в лечении и недостаточно привлекаются к профилактическим мероприятиям.
Медицинский персонал во многих случаях относится к наркозависимым как к преступникам или субъектам с плохим поведением, которые требуют жесткого перевоспитания.
На общегосударственном уровне не сформирована концепция оказания психо-социальной помощи наркозависимым и большинство ЛПУ ограничиваются исключительно медицинскими вмешательствами, не проявляя заинтересованности в сотрудничестве с соответствующими НПО».
Резюмируем
. Согласно базовым принципам лечения и психологической поддержки наркозависимых, предложенных Всемирной Организацией Здравохранения (ВОЗ), помощь должна быть:
• доступной;
• бесплатной;
• обеспеченой дружественным персоналом, не осуждающим пациентов
(стигматизирующим) персоналом;
• приспособленной к индивидуальным потребностям пациента.
Помощь должна быть непрерывной через систему переадресации к специалистам других медицинских учреждений и местных НПО, важно привлечение сетей наркопотребителей (группы самопомощи, комьюнити и т.п.)
и их семей.
Доступна ли помощь в наших наркологических учреждениях любому, кто в ней нуждается? Нет. Количество койко-мест в государственной наркологической больнице ограничено и никак не может удовлетворить потребность в наркологической помощи (по крайней мере в таком большом городе,
как Киев с более, чем тремя миллионами населения), иногда необходимо ждать несколько недель, чтобы «лечь на детокс». Не у всякого наркозависимого, а точнее у членов его семьи, которые оплачивают лечение, есть такая возможность. Если вы хотите получить медицинскую помощь в наркологической больнице, вам придется за нее заплатить.
Персонал наркологических ЛПУ (за редким и счастливым исключением) не любит свою работу, за которую получает мизерное жалование, не получая удовлетворения из-за отсутствия результата – больные снова и снова возвращаются (согласно результатам исследования, только 16% персонала довольны своей работой, соответственно 84% – нет). Конечно же, отношение персонала к работе сказывается на его отношении к пациентам.
В существующих условиях не приходится говорить об «индивидуальном подходе», который рассматривается, как непозволительная роскошь. По окончании лечения больные, как правило, теряются из поля зрения врачей, до следующей госпитализации, их судьбы мало кого волнуют. Небольшая ремарка: из личного опыта я знаю, что в этой сфере есть много
неравнодушных людей, хороших специалистов, которые делают, что могут в существующих условиях. Мне не хочется, чтобы изложенное выше воспринималось односторонне: все плохо и все плохие. Мы знаем, что это не так. Но ситуация в этой сфере в нашей стране и в наше время, к сожалению, плачевная. Лучшее, что можно сделать – это не иметь потребности обращаться за наркологической помощью. Но, уж если пришлось – терпите..
Спрос рождает предложение
«Мотылек» уже не раз писал о реабилитации наркозависимых и вот мы снова возвращаемся к этой теме, на этот раз касаясь
финансовых вопросов. Итак, сколько стоит реабилитация в Украине? Есть ли бесплатные реабилитационные центры? За что платят родственники пациентов реабилитационных центров? Какие
услуги эти реабилитационные центры предоставляют и насколько они эффективны?
Почему я могу дать ответы на эти вопросы? Потому что с 1996 года я работаю в этой сфере, 9 лет руковожу реабилитационным центром, получаю информацию из первых рук – от своих пациентов и от родственников наркозависимых людей. Первый полноценный реабилитационный центр, использующий эффективную (эффективность доказана многочисленными исследованиями) реабилитационную программу «12 Шагов» появился в Украине 25 лет назад. Сегодня структур, которые называют себя реабилитационными центрами, существует несколько сотен. Точное количество неизвестно, так как никто не считал. Что это за структуры? Я бы поделила их на: коммерческие – чистый бизнес; самоорганизации – организованы людьми, имеющими собственный опыт наркозависимости; полупрофессиональные – во главе таких структур врачи-наркологи или психиатры, привлекшие к работе бывших пациентов; религиозные центры – чаще всего протестантские, но есть католические и православные – реабилитация здесь, лишь одно из направлений благотворительности, которой занимается церковь. Какие программы в них используются, какая идеология проповедуется? Это, так сказать, кто на что учился. Но в большинстве случаев – это чистая самодеятельность (за редким исключением), то есть это «реабилитация, как каждый ее понимает». Есть центры тюремно-казарменного типа, есть
похожие на детские сады, есть – санатории. А есть сочетание всего вышеперечисленного. Главное – они все выполняют свою функцию – изолируют наркозависимого. Львиная доля звонков от родственников наркозависимых содержит просьбу: заберите его (ее) и закройте. Вот это и делает львиная доля т.н. реабилитационных центров, поскольку «спрос рождает предложение». В Украине действует закон об оказании психиатрической помощи, согласно которому больному могут оказать помощь только с его согласия. За исключением случаев, когда он может навредить себе или кому-то другому. То есть, если больной отказывается лечиться, его не госпитализируют против его воли. А когда речь идет о наркозависимости или об алкоголизме, то речь никогда (или практически никогда) не идет о добровольной госпитализации. Если ваш близкий в недельном запое, и вы вызываете «скорую»,
а он говори т, что никуда не поедет, его не госпитализируют. За исключением случая, когда у него «белая горячка».
Но вам придется доказать врачам «скорой», что у него белая горячка и уговорить врачей (часто – дать взятку), чтобы его госпитализировать. Госпитализировать «по скорой» наркозависимого вообще нереально – «нет показаний». А терпеть выходки (скандалы, драки, оскорбления, воровство и пр.) нет сил. Вот и появились «вежливые люди», оказывающие такие услуги. Это незаконно, но иногда оправданно,поскольку алко- и наркозависимость – психические расстройства, влияющие на способность человека критически оценивать свое состояние, т.е. отдавать себе отчет о необходимости получения помощи. Экономически (для людей, которые на этом зарабатывают) это выгодно. Выгодно это и близкому окружению таких больных. Впоследствии – когда человек обретет способность хоть сколько-нибудь здраво мыслить – выгодно самому больному. Сомнение вызывает лишь моральная сторона таких услуг…
Средняя стоимость месячного курса реабилитации в Украине сегодня – 8 000 – восемь тысяч гривен. Рекомендуемый курс лечения – шесть месяцев. Посчитаем: полный курс лечения обойдется родственникам наркозависимого в 48 тысяч гривен. Это если не считать оплату медикаментов, сигарет, конфет и прочего.
Что сколько стоит, и что такое бесплатная реабилитация? Бесплатная – это значит, что за нее платит кто-то другой. По сути, для наркозависимых любая реабилитация бесплатная, поскольку ее оплачивают родственники. За двадцать лет работы в этой сфере я видела до десятка случаев, когда больной платил за себя сам. Чаще всего оплату не берут или берут небольшую плату т.н. религиозные центры, поскольку некоторые из них финансируются церковью, фондами или благотворителями. Если это самоорганизация
– то такие центры существуют на полном самообеспечении. Это значит, что оплачивается аренда дома, коммунальные услуги, питание, зарплата персонала… Если персонал хорошо обучен – его услуги стоят дорого. Если еда качественная – она стоит дорого. Если условия проживания комфортные – они стоят дорого. Если вы платите за себя сами – вы знаете, что и сколько стоит. Цена, как правило, зависит от условий и запросов директора. Хорошие условия и большие запросы – цена высокая. Средняя стоимость
месячного курса реабилитации в Украине сегодня – 8 000 – восемь тысяч гривен. Рекомендуемый курс лечения – шесть месяцев.
Посчитаем: полный курс лечения обойдется родственникам наркозависимого в 48 тысяч гривен. Это если не считать оплату медикаментов, сигарет, конфет и прочего. Согласитесь, немало. Но… Сколько денег на наркотики каждый день тратит средний наркозависимый? Во сколько обходится его содержание? Сколько денег его родные платят правоохранительным органам или врачам? Сколько денег стоят занесенные в ломбард вещи? Деньги, деньги, деньги…
Коммерческие структуры берут о-очень большие деньги за услуги, эффективность которых едва ли доказана. Помню, как мне в руки попал прайс на медикаменты из одного коммерческого лечебного учреждения. В этом прайсе цена на лекарства превышала их себестоимость в несколько (иногда в десятки!) раз. И это только стоимость лекарств, а койко-место, а еда, а уход?.. Вы можете сэкономить на реабилитации в структурах, где есть огород, домашнее хозяйство и где реабилитация – это работа. Но кто может подтвердить, что данный метод – эффективное лечение наркозависимости?
Давайте подведем итоги.
Если вы болеете наркозависимостью, то рано или поздно вы обратитесь за помощью. В какой бы помощи вы не нуждались, вам (а точнее вашим близким) придется за нее заплатить. Хорошо, если вы уверены, что помощь, за которую вы платите – эффективна. Будьте бдительны!
Вот несколько первостепенных принципов, которых ВОЗ рекомендует придерживаться в лечении наркозависимых:
1. Пациенты не должны страдать из-за стигмы и дискриминации.
2. Эффективность лечения и психологической помощи должна быть доказана научно обоснованными методами по принципам доказательной медицины.
3. Лечение и психологическая помощь предоставляются согласно существующим лучшим практикам и должны включать полный набор качественных услуг: биологических, психологических и социальных интервенций,
должна проводится профилактика рецидивов, тестирование и консультирование, диагностика ВИЧ и гепатитов.
4. Необходимо привлекать самих наркозависимых больных к активному
участию в планировании и мониторингу их лечения; они не должны быть
пассивными объектами, а скорее субъектами терапевтического процесса!
/От редакции: К сожалению, в последнее время в Украине продолжают процветать «реабилитационные центры» и «наркоклиники», владельцами которых может быть кто угодно. И самое ужасное, что методы «лечения» практикуемые в таких «центрах помощи», зачастую поощряются самими родственниками наркозависимых больных, ставших заложниками собственного невежества. /
