Здесь рассматривается вопрос о том, что стоит делать для того, чтобы ребенок появился здоровым и чего не следует делать ни в коем случае. К действиям, мешающим нормальному развитию плода, относится употребление психоактивных веществ.
Психоактивное вещество (ПАВ) – любое вещество, которое, при введении в организм человека может изменять восприятие, настроение, способность к познанию, поведение и двигательные функции. К таким веществам относят алкоголь, табак, наркотики, некоторые лекарства, влияющие на психическое состояние человека. Влияние употребления психоактивных веществ на здоровье матери.
Зависимость от героина или от других психоактивных веществ может приводить к игнорированию многих сфер жизни потребляющего их человека. Необходимость постоянно добывать нужное количество наркотика отнимает много времени и денег, поэтому человек очень часто перестает заботиться о своем здоровье, питании и социальном благополучии. Употребление инъекционных наркотиков повышает риск заражения переносимыми с кровью вирусами, например ВИЧ и вирусами гепатита, а также приводит к развитию абсцессов и эндокардита. Инфекционное заболевание матери, заброшенность и неполноценное питание частично ответственны за наблюдающиеся случаи недостаточной массы тела детей при рождении, высокую частоту преждевременных родов, плохое состояние питания новорожденных, чьи матери употребляли психоактивные вещества (Fischer, 2000). Женщины могут быть вовлечены в криминальную деятельность (например, проституция, грабеж, совершение краж со взломом), пытаясь добыть средства для того, чтобы “профинансировать” свою наркоманию. 
Проблемы, связанные с заботой о детях Употребление психоактивных веществ родителями в период беременности матери и после нее оказывает очень серьезное влияние на эмоциональное, когнитивное и поведенческое развитие ребенка. По приблизительным подсчетам от 20 до 30 тысяч детей в Англии и Уэльсе имеют одного или обоих родителей с серьезными наркологическими проблемами (Advisory Council on the Misuse of Drugs, 2003). После рождения употребление психоактивных веществ родителями может создавать ребенку ряд проблем, которые окажут влияние на его эмоциональное, поведенческое, когнитивное и психологическое развитие. Потенциальные проблемы, с которыми сталкиваются дети потребителей психоактивных веществ · Физическое и эмоциональное насилие или игнорирование. · Неадекватное воспитание и надзор. · Разлука. · Бедность. · Плохое образование. · Подверженность криминальному поведению. · Социальная изоляция. Употребление психоактивных веществ не обязательно приводит к проблемам с уходом за детьми, к жестокому обращению с ними или к пренебрежению родительскими обязанностями, и в данном случае важную роль в оказании помощи матерям играют службы, занимающиеся длительным лечением лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. Тем не менее важно учитывать влияние злоупотребления родителями психоактивными веществами на благополучие детей в плане заботы о них. Потенциальное влияние употребления родителями психоактивных веществ на благополучие детей · Нарушения мышления, координации движений и сознания влияют на способности родителей заботиться о маленьких детях и осуществлять надзор за ними. · Наркотическая расторможенность порождает агрессивное поведение, включая домашнее насилие. · Отмена некоторых психоактивных веществ вызывает раздражительность и расстройство настроения. · Безработица, бедность и преступность нарушают функционирование семьи. · Употребление психоактивных веществ становится для родителей более важным, чем приобретение предметов первой необходимости для семьи. · Ослабление бдительности родителей приводит к жестокому обращению с их детьми со стороны гостей, посещающих дом. · Из-за наличия в доме психоактивных веществ и/или инъекционного инструментария дети подвергаются риску. National Treatment Agency for Substance Misuse, 2002; Advisory Council on the Misuse of Drugs, 2003; Department for Education and Skills, 2003 В эмбриональный период, когда ребенок особенно уязвим, употребление ПАВ может оказать влияние не только на психику, но и на все последующее развитие организма.
Влияние алкоголя
Употребление алкогольных напитков прочно вошло в традиции празднования любых знаменательных событий нашей жизни. Действительно, какой Новый Год без глоточка шампанского, день рождения без рюмочки чего-то согревающего, рыбалка без пива или водки… Казалось бы, что будет от одного глоточка – символически, «за кампанию». Но даже небольшие дозы алкоголя могут повредить беременной женщине и ее будущему ребенку.
Осложнения беременности: в 2-4 чаще выкидыши, замедление процесса родов и другие осложнения при родах.
Последствия воздействия на плод:
Употребление беременными алкоголя приводит к тому, что 1/3 детей будет иметь фетальный алкогольный синдром, 1/3 – некоторые токсические пренатальные эффекты и только 1/3 будут нормальными детьми.
Фетальный алкогольный синдром (АС) характеризуется триадой: задержкой роста, умственной отсталостью и специфическими чертами лица новорожденного1. Алкоголь – наиболее распознаваемая и предотвращаемая причина умственной отсталости.
Последствия алкогольного синдрома не уменьшаются со временем, хотя специфические проявления изменяются по мере взросления ребенка. Нарушение внимания, гиперактивность свойственны 75 % пациентов с АС, что затрудняет социальную адаптацию ребенка.
Характеристики поведения ребенка при токсических эффектах включают в себя агрессивность, упрямство, гиперактивность и нарушения сна.
При грудном вскармливании алкоголь поступает прямо в молоко матери. Если мать выпивает количество алкоголя, равное одному или двум стаканам пива, то ребенок становится сонным и не может нормально сосать.
Влияние табака (никотина)
Курение является, можно сказать, вредной привычкой, принятой обществом. Часто бывает так, что курение является единственным поводом для общения, «уважительной причиной» для отдыха – перекура, когда коллеги выходят на лестницу или еще куда-нибудь, что бы поговорить о жизни. Иногда, чтобы не лишаться такого общения, беременные женщины присутствуют во время таких «разговоров за сигаретой» как пассивный участник. Но даже вдыхание дыма сигареты рядом стоящего является очень вредным.
Осложнения беременности: вагинальные кровотечения, нарушения кровообращения в зоне плаценты. Выше риск замедленного протекания родов, спонтанных абортов, преждевременных родов – 14% (недоношенные дети) или отслоения планенты (мертворождение).
Последствия воздействия на плод:
Замедление роста плода (уменьшенная длинна и масса тела при рождении)
Повышенный риск врожденных аномалий.
В 2,5 раза увеличена возможность внезапной смерти новорожденного.
Возможные последствия на дальнейшее развитие ребенка: задержка умственного и физического развития ребенка, отклонения в поведении ребенка, повышенная предрасположенность к респираторным заболеваниям.
Влияние барбитуратов (снотворных)
(фенозепам, радедорм, реланиум, элениум, имован, донормил, реладорм, «буратино»).
В некоторых семьях в случае волнений и плохого сна принято употреблять снотворные и успокоительные препараты. Иногда такие меры прописаны врачом, а иногда нет. Бывает, что таблетки пьют потому, что это всегда делалось и вроде бы ничего плохого не случалось. Часто последствия злоупотребление лекарствами, такие как нарушенный сон, нервозность и др., объясняется «этой ужасной жизнью».
Последствия воздействия на плод:
Особенно опасно применение барбитуратов в первый триместр беременности, что может проявиться в повышении риска дефектов развития плода.
Синдром абстиненции у новорожденного: гиперактивность, гипертонус, припадки и слабое сосание.
Влияние кокаина
Осложнения беременности: у 8% употребляющих матерей беременность закачивается мертворождением из-за отслойки плаценты. Образ жизни злоупотребляющих кокаином часто (в 25%) приводит к преждевременным родам (недоношенные дети) и замедлению процесса родов. Кроме этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и других состояний, во время которых вероятна травма или смерть плода. Для беременных кокаин наиболее опасный наркотик, особенно в чистом виде. Чаще, чем при употреблении других наркотиков, кокаин вызывает рождение мертвого ребенка.
Последствия воздействия на плод:
Тахикардия.
Замедление роста плода.
Уменьшение роста головного мозга и тела плода.
Новорожденные могут страдать от инфаркта и/или нарушений мозгового кровообращения вследствие повышенного кровяного давления и спазмов сосудов (особенно повышается риск, если беременная употребляет в течение 48 – 72 ч до родов).
Воздействие кокаина на нервные рецепторы может способствовать возникновению у ребенка нарушений поведения, повышенную раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных способностей.
При грудном вскармливании кокаин поступает прямо в молоко матери. Ребенок становится беспокойным, плохо спит и, в некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки.
Влияние опиатов
(героин, морфин, кодеин, «белый китаец», «маковая соломка», «ханка», «марля»)
Осложнения беременности (связаны с употреблением и резким прекращением):
Образ жизни злоупотребляющих опиатами часто приводит к преждевременным родам (недоношенные дети).
Замедлению процесса родов каждого второго ребенка.
Мертворождение и выкидыш (в следствии резкого прекращения употребления).
Последствия воздействия на плод:
Нарушение роста плода.
Повышенная или пониженная (в зависимости от дозы) возбудимость плода.
Повышенный риск неправильного положения плода (тазовое предлежание).
Нарушения, проявляющиеся в период младенчества:
Малая масса тела.
Микроцефалия.
Повышенный риск внезапной смерти.
Высокая заболеваемость и смертность (в следствии угнетения опиатами систем, отвечающих за сопротивляемость организма).
Нарушения, проявляющиеся в более старшем возрасте:
Замедленное умственное, двигательное и речевое развитие ребенка к 18 мес.
Дефицит внимания и гиперактивность.
Расстройства сна.
Гневливость и раздражительность.
Плохие речевые навыки.
Осязательное, зрительное и слуховое восприятие ниже нормы.
Синдром абстиненции у новорожденного: проявляется в зависимости от уровня употребления и от самого ребенка. Примерно трое из четверых новорожденных страдают от такого же синдрома абстиненции, как и взрослые: знобит, течет из носа, сильное возбуждение, бессонница, учащенное дыхание, плач.
Фармакологическое лечение:
МЕТАДОН
Получено значительное количество данных, подтверждающих, что поддерживающая метадоновая терапия во время беременности, в том случае если она комбинируется с комплексной программой психосоциальных мер, может способствовать снижению частоты возникновения случаев акушерских и эмбриональных осложнений, а также неонатальной заболеваемости и смертности (Finnegan, 1991; Ward et al, 1998). Поддерживающая метадоновая терапия позволяет стабилизировать употребление психоактивных веществ, упорядочить образ жизни матери и облегчить доступ к комплексной медицинской помощи в антенатальный и постнатальный период. Более того, сокращение или прекращение употребления запрещенных психоактивных веществ может способствовать нормализации среды in utero, одновременно не повышая риск врожденных аномалий плода. Данные научных исследований согласованно продемонстрировали, что поддерживающая метадоновая терапия в период беременности приводит к превосходным результатам, по сравнению с пациентками, не получавшими такого лечения (Ward et al, 1998). У женщин с опиоидной зависимостью, получавших поддерживающее лечение метадоном во время беременности, было более стабильное соматическое и психическое здоровье и они получали больший объем медицинской помощи в дородовом периоде, чем женщины, не получавшие такого лечения (Fisher et al, 2000). Акушерские осложнения могут наблюдаться у любой женщины, не получающей медицинской помощи в дородовый период, однако возникновение таких проблем у беременных с героиновой зависимостью, получающих поддерживающую метадоновую терапию, ниже, чем у тех женщин, которые продолжали употреблять героин во время беременности (Kaltenbach et al, 1998).
Употребление уличного героина во время беременности вызывает у плода нарушения, обусловленные циклом “состояние отмены–интоксикация” при использовании сравнительно короткодействующего психоактивного вещества. Как симптомы отмены, так и интоксикация подвергают плод стрессу. Состояние отмены особенно ассоциируется со смертью плода (Ward et al, 1998). Еще одну проблему представляют собой тератогенные свойства большинства примесей, добавляемых в запрещенные наркотики для увеличения их массы. Многие нарушения у младенцев, родившихся от матерей с опиоидной зависимостью, связаны с преждевременными родами и несоответствием массы тела гестационному возрасту (Finnegan, 1991). Младенцы матерей, находившихся на поддерживающем лечении метадоном, рождаются позже и масса их тела в большей мере соответствует гестационному возрасту, если сравнивать с детьми женщин с опиоидной зависимостью, не принимающих такого лечения (Householder et al, 1982). Более того, беременные женщины на метадоновой поддерживающей терапии чаще посещают женскую консультацию до рождения ребенка, и это может быть важным предиктором исхода родов как для матери, так и для плода. По мнению большинства врачей, поддерживающую метадоновую терапию следует начинать как можно раньше после подтверждения факта беременности. Если женщина уже участвует в метадоновой программе, поддерживающее лечение должно быть продолжено. Детоксикация от всех психоактивных веществ нереальна для большинства представителей этой популяции, и очень часто синдром отмены у матери приводит к дистрессу плода (Ward et al, 1998). Поэтому общей целью должно быть участие женщины в метадоновой программе на протяжении всей беременности, так как состояние отмены может спровоцировать выкидыш в первом триместре или преждевременные роды либо смерть плода in utero в третьем триместре (Finnegan, 1991). Тем не менее многие женщины стремятся пройти процедуру детоксикации, однако продолжаются дискуссии в отношении того, сколькие из них способны достигнуть этой цели (Day et al, 2003; Luty et al, 2003). Беременность усиливает метаболизм метадона, и это может привести к тому, что ранее стабильные женщины могут испытывать в последнем триместре симптомы, характерные для состояния отмены. Если не откорректировать лечение, то это может способствовать повышенному риску развития рецидива. Альтернативой повышению ежедневной дозы метадона может быть использование разделенной дозы с тем, чтобы поддержать постоянную концентрацию этого вещества в плазме (Wittman & Segal, 1991). Бупренорфин Бупренорфин обладает значительными потенциальными возможностями для лечения беременных женщин с опиоидной зависимостью и может ассоциироваться с низкой частотой развития абстинентного синдрома плода (Fisher et al, 2000). Однако до сих пор проведено мало контролируемых исследований с необходимым периодом длительного наблюдения, которые могли бы продемонстрировать его безопасность при применении во время беременности и кормления грудью (Dunlop et al, 2003). В отношении использования бупренорфина при беременности нет специального разрешения, поэтому методом выбора для беременных и кормящих матерей остается поддерживающая метадоновая терапия.
Влияние стимуляторов и экстази
Стимуляторы и экстази влияют примерно так же, как и кокаин. Впоследствии они также могут вызывать у младенца дефекты развития зубов.
Влияние бензодиазепинов
Внезапное прекращение употребления бензодиазепинов может спровоцировать судороги у матери, поэтому необходимо остерегаться такой тактики.
Последствия воздействия на плод:
новорожденные могут страдать от нарушений дыхания.
В более старшем возрасте последствия могут проявиться как нарушенная реакция на стресс.
Синдром абстиненции у новорожденного: если мать употребляла ежедневно, младенец может страдать от проблем абстиненции – возбуждение, проблемы со сном и питанием, эпилептические припадки. Эти явления могут проявляться еще довольно долго – от двух недель до восьми месяцев.
Влияние марихуаны, гашиша
Осложнения беременности: могут быть более продолжительные роды.
Последствия воздействия на плод:
Замедленный рост плода.
Может впоследствии сказаться на мальчиках – снижаются их детородные функции.
Может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.
При грудном вскармливании возможна передача новорожденному каннабинола через молоко матери.
Влияние галлюциногенов
(грибы рода psilotsibum, LSD, PCP или фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).
Осложнения беременности: повышенный риск выкидыша.
Последствия воздействия на плод:
Микроцефалия.
Нарушение внимания.
Внезапные приступы возбуждения, неустойчивость настроения.
Ограничение подвижности суставов.
Неврологические нарушения (ослабленные рефлексы)
Влияние растворителей и клея
Длительное употребление растворителей или клея может привести к повышенному риску развития у плода нарушений, схожих с алкогольным синдромом.
Рекомендации будущим матерям:
Кормление грудью не рекомендовано, если женщина: · употребляет несколько веществ в больших количествах; · отличается нестабильной манерой потребления; · употребляет инъекционные наркотики; · употребляет кокаин, “крэк” или высокие дозы амфетаминов; · ВИЧ-позитивна.
Как вы видите, употребление психоактивных веществ может подвергнуть здоровье ребенка значительному риску еще до рождения. Какие же мероприятия стоит проводить для того, что бы это влияние снизить до минимума?
За месяц до зачатия перестать употреблять спиртные напитки. Примерно столько времени требуется, чтобы вывести из организма алкоголь. Проконсультироваться с врачом по поводу лекарственных веществ, которые принимаются будущей матерью. По возможности исключить употребление снотворных и успокоительных средств. Расстаться с курением, а также стараться избегать тех мест, где собираются курящие люди.
Перед зачатием пройти полное обследование здоровья и необходимое лечение. В частности это относится и к зубам. Некоторые лекарства, применяемые при стоматологическом лечении, могут повредить будущему ребенку. Малышу также может повредить инфекция из больного зуба.
При составлении статьи использованы советы Дубровинской Е.И.
(научного сотрудника отдела профилактики ННЦ Наркологии МЗ России)
